Semaine du ____ / ____ ; lignes J1 à J7. Sommeil : lune à noircir si l'endormissement a été difficile, cercle de 4 quartiers (1 quartier par réveil nocturne). Activité physique : nombre de pas + case « Fait ». Eau : cercle de 8 quartiers (1 quartier par verre). Nutrition : cercle de 4 quartiers pour les repas pris, lu comme une horloge — quartier du haut = petit-déjeuner, puis dans le sens des aiguilles d'une montre déjeuner, collation, dîner — + case grignotage. Surlignage : Sommeil (2 colonnes) et Nutrition (Eau, Prises, Grignotage — 3 colonnes) en vert pâle ; Activité physique (2 colonnes) et colonne libre en blanc. Bandeau « Objectifs de la semaine » rempli par la diététicienne. Bande vertical droit vert foncé (10 mm) : rappel « En complément de votre suivi médical, jamais à sa place ». Pictogramme Logo_02 (sans texte) placé en en-tête, à gauche du titre.

Pour imprimer en PDF : Ctrl+P, papier personnalisé 120 × 80 mm, marges nulles, échelle 100 %, sans en-têtes ni pieds de page.